XVII Asamblea General - INSCRIPCIÓN

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A LA
XVIII ASAMBLEA GENERAL
Y REUNIONES TÉCNICAS DE CONSULTA

** Datos Obligatorios

DATOS GENERALES

1-	Evento al que asistirá:
	Asamblea General Reunión Técnica de Consulta de la Comisión de: Cartografía Geografía Historia Geofísica
2-	Participa como:
	Autoridad del IPGH Jefe de Delegación Delegado Observador Otro
** 3-	Nombre y Apellidos:

4.-	Institución / Empresa:

5.-	Profesión:

6.-	Cargo:

7.-	Dirección:

** 8.-	Ciudad y País:

9.-	Teléfono:
	Cód. país: Cód. local: Tel:
10.-	Fax:
	Cód. país: Cód. local: Fax:
11.-**	E-mail principal:

12.-	E-mail alterno:

13.-	Web:

DATOS DE LLEGADA
14.-**	Fecha de llegada:	/ /
15.-**	Hora de llegada:	: -
16.-**	Procedencia:
17.-**	Número de vuelo:
18.-**	Línea Aérea:
DATOS DE SALIDA
19.-**	Fecha de salida:	/ /
20.-**	Hora de salida:	:
21.-**	Destino:
22.-**	Número de vuelo:
23.-**	Línea Aérea:
DATOS DE RESERVACIÓN
24.-	Hotel:	Paseo Las Mercedes Milenio
25.-	Habitación:
26.-	Desde el día:	/ /
27.-	Hasta el día:	/ /
28.-	Datos del acompañante:
29.-	Comentarios: